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患者基本信息姓名:王某性别:女年龄:35岁职业:未述就诊时间:2025年3月7日(初诊)复诊时间:2025年4月2日(二诊)
主诉引产术后反复腹痛20天。
现病史患者于2025年2月15日因胎停行引产术(孕22周),术后20天仍反复出现腹痛,呈隐隐作痛,偶有坠痛,复查彩超无异常。伴精神萎靡、易疲劳、头昏沉、情绪低落、口干口苦,睡眠欠安,二便正常。末次月经:2024年9月10日。既往生育1女,无人流史。
四诊信息
望诊:舌红,苔腻。
闻诊:未述异常。
问诊:情绪低落,口干口苦,睡眠不实。
切诊:脉弦细。
既往史无特殊病史,无手术及过敏史。
中医诊断病名:腹痛证型:肝郁气滞,气血两虚
辨证分析患者引产后气血耗伤,肝失疏泄,气滞血瘀,不通则痛;加之气血不足,胞宫失养,不荣则痛。肝郁化火则口干口苦,气虚则神疲、头昏沉;脉弦细为肝郁血虚之象。
治则治法疏肝解郁,益气养血,缓急止痛。
处方方药:小柴胡汤合当归芍药散(柴归汤加减)
柴胡15g 黄芩10g 炙甘草10g 法半夏15g
党参15g 大枣15g 生姜10g 当归20g
白芍15g 茯苓20g 泽泻20g 川芎15g
白术15g煎服法:水煎服,1剂/日,分2次温服,连服5日。
医嘱
避免劳累,保持情绪舒畅。
饮食清淡,忌生冷、辛辣。
注意保暖,避免受寒。
复诊记录二诊(2025年4月2日):腹痛已消,精神恢复,口干口苦减轻,前方效佳,续服5剂以固疗效。
按语本案患者引产后气血亏虚,肝气郁结,致气血失和,胞脉失养。以当归芍药散养血柔肝、健脾利湿,小柴胡汤疏肝解郁、调和枢机,两方合用(柴归汤)共奏气血双补、肝脾同调之效。药后腹痛止、情志畅,印证了“调肝健脾为治腹痛之本”的临证思路
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